近日，玉溪市公安局紅塔分局成功破獲紅塔區(qū)首例醫(yī)保詐騙案，抓獲犯罪嫌疑人2名，追回違規(guī)報銷醫(yī)保金9萬余元。

今年3月，紅塔公安分局民警在工作中獲取一條線索：一名黃姓女子故意隱瞞其父親的實際受傷情況，違規(guī)使用醫(yī)保報銷醫(yī)藥費(fèi)，涉案總價值9萬余元。刑偵大隊就此線索立即展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)黃某父親于2021年2月在陳某某承包的工地上作業(yè)時不慎摔傷，因傷勢較重，入院后處于昏迷狀態(tài)，黃某代為辦理后續(xù)保障事宜。黃某與陳某某明知黃某父親的實際受傷情況并不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，卻故意將意外受傷原因假報為“在家中務(wù)農(nóng)時受傷”，詐騙醫(yī)保金共計94599.4元。

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第九十四條規(guī)定，違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

目前，黃某和陳某某因涉嫌醫(yī)療保險詐騙罪，被警方依法采取刑事強(qiáng)制措施，違規(guī)報銷的醫(yī)保金已全數(shù)追回，案件正在進(jìn)一步辦理中。

（龍雨）